ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ В ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ (ВО ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАПИСЬ) АКТА

   
                                                               Утверждено
                                             Постановлением Правительства
                                                     Российской Федерации
                                           от 31 октября 1998 г. Nо. 1274
   
                                                             Форма Nо. 37
                                                  (формат 105 х 148 (мм))
   
                                 ИЗВЕЩЕНИЕ
   
        Заявителю _______________________________________________________
                                (фамилия, имя, отчество)
   
   отказано   в  государственной  регистрации / во внесении  изменений  в
   ──────────────────────────────────────────────────────────────────────
                         (ненужное зачеркнуть)
   запись акта о(об)
   ─────────────────
   ______________________________________________________________________
                (наименование акта гражданского состояния)
   
        Причина отказа __________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
        Наименование органа ЗАГСа, выдавшего извещение
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   
        Дата выдачи "__"____________ ____ г.
   
        М.П.
   
        Руководитель органа
        записи актов гражданского состояния ___________________
                                                 (подпись)