АКТ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ О ПРИЕМКЕ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГИ

   
                                                         Приложение Nо. 1
                                        к Правилам приемки в эксплуатацию
                                               законченных строительством
                                          федеральных автомобильных дорог
   
                                    АКТ
               ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ О ПРИЕМКЕ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
                           АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГИ
   
        от "__"___________ 19___ г.                 г. __________________
   
        Приемочная комиссия, назначенная ________________________________
                                       (наименование органа, назначившего
   
        _________________________________________________________________
              комиссию) (приказом, постановлением, решением)
   
        от "__"_____________ 19___ г. Nо. ______________
        в составе:
        председателя ______________________         ____________________
                          (Ф. И. О.)                    (должность)
   
        и членов комиссии - представителей:
        заказчика _________________________          ____________________
                        (Ф. И. О.)                        (должность)
   
        органа управления дорожным хозяйством ____   ____________________
        подрядчика __________________________        ____________________
        проектировщика ______________________        ____________________
        ГАИ _________________________________        ____________________
        органа охраны окружающей природной среды___  ____________________
   ______________________________________________________________________
          (кроме вышепоименованных  указываются все представители
   
   ______________________________________________________________________
          других организаций (учреждений), участвующие в качестве
   
   ______________________________________________________________________
                             членов комиссии)
   
        установила:
        1. Заказчиком ___________________________________________________
                                    (указать наименование)
   
   предъявлена к приемке в эксплуатацию _________________________________
                                              (указать наименование
   
   ______________________________________________________________________
            автомобильной дороги (участка), ее административное
   
   ______________________________________________________________________
           значение, вид строительства (новое или реконструкция)
   
   ______________________________________________________________________
               и место расположения (область, район и др.))
   
        2. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком _________
                                                                (указать
   
   ___________________, выполнившим ____________________________________,
      наименование)                        (указать виды работ)
   
   и субподрядными организациями ________________________________________
                                  (указать все организации и виды работ,
   
   ______________________________________________________________________
     выполненные каждой организацией; при числе организаций более трех
   
   ______________________________________________________________________
            перечень их указать в Приложении к настоящему акту)
   
        3.  Проектно-сметная  документация  на  строительство разработана
   генеральным проектировщиком_____________________, выполнившим ________
                              (указать наименование)             (указать
   
   _______________________________________, и субподрядными организациями
       части или разделы документации)
   
   ______________________________________________________________________
        (указать все организации и выполненные ими части и разделы
   
   ______________________________________________________________________
    документации; при числе организаций более трех перечень их указать
   
   ______________________________________________________________________
                      в Приложении к настоящему акту)
   
        4. Проектно-сметная документация утверждена _____________________
                                                    (указать наименование
   
   ______________________________________________________________________
         органа, утвердившего (переутвердившего) проектно-сметную
   
   ______________________________________________________________________
              документацию по автомобильной дороге (участку))
   
        "___"____________ 19___ г. Nо. __________________
        5. Строительство проведено на основании _________________________
                                                 (постановления, приказа,
   
   ______________________________________________________________________
        решения от "___"_________ 19___ г. Nо. ____________, ____________
   ______________________________________________________________________
              указать наименование органа, вынесшего решение)
   
        6. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
        начало работ _______________________________
                             (месяц, год)
   
        окончание работ ____________________________
                             (месяц, год)
   
        7. Приемочной комиссии представлены:
   ______________________________________________________________________
         (документация согласно Приложению Nо. 3 Правил приемки в
   
   ______________________________________________________________________
            эксплуатацию законченных строительством федеральных
   
   ______________________________________________________________________
                           автомобильных дорог)
   
        8.  Предъявленная  к приемке  в эксплуатацию автомобильная дорога
   (очередь) имеет следующие основные показатели:
        а) категория дороги                       _______________________
        б) протяженность дороги                   _______________км______
        в) ширина земляного полотна               ________________м______
        г) ширина проезжей части                  ________________м______
        д) коэффициент сцепления (или шероховатость) ____________________
        е) ровность                               _______________________
        ж) габариты, расчетные нагрузки искусственных сооружений ________
        з) дорожная одежда (исключая мосты и путепроводы) _______________
        Конструктивные слои дорожной одежды
        с указанием толщины по проекту           От ПК  до ПК  Примечание
   ______________________________________________________________________
   
   ______________________________________________________________________
        и) здания и сооружения дорожной и автотранспортной служб ________
   ______________________________________________________________________
        к) природоохранные мероприятия __________________________________
        9.  Пусковые  комплексы  (очереди) автомобильной дороги приняты в
   эксплуатацию приемочными комиссиями __________________________________
                                         (указать наименование пусковых
   
   ______________________________________________________________________
                         комплексов, дату приемки)
   
        10. Эксплуатационная организация и договорные условия: __________
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   
        11.    Сметная   стоимость   по   утвержденной   проектно-сметной
   документации:  всего  _________ тыс.  руб.,  в том числе строительно -
   монтажных работ _____________ тыс.  руб.,  оборудования, инструмента и
   инвентаря _________________ тыс. руб.
        12. Сметная стоимость основных фондов, принимаемых в эксплуатацию
   __________________ тыс. руб.
        13. Фактические затраты (для заказчика)________________ тыс. руб.
   
            Объект сдал.                                 Объект принял.
            Подрядчик:                                   Заказчик:
        __________________                           ____________________
            (подпись)                                     (подпись)
   
        Приемочная   комиссия  рассмотрела  представленную  документацию,
   произвела   осмотр   автомобильной   дороги   в  натуре,    установила
   соответствие выполненных работ проекту,  провела дополнительные замеры
   и испытания: _________________________________________________________
                        (наименование видов замеров и испытаний)
   
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   
        РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ
        Предъявленную к приемке _________________________________________
                                   (наименование автомобильной дороги,
   
   ______________________________________________________________________
                                 очереди)
   
   принять в эксплуатацию.
        Приложения к акту:
        1. ___________________________
        2. ___________________________
        ______________________________
   
        Председатель комиссии           ___________ _____________________
                                         (подпись)       (Ф. И. О.)
   
        Члены комиссии:                 ___________ _____________________
                                        ___________ _____________________
                                        ___________ _____________________
                                        ___________ _____________________